ثبت نام در پرونده پزشکی

لطفا قبل از پر کردن فرم به نکات زیر توجه فرمایید :

۱-مشخصات بیمار به همراه کد ملی می بایست در سیستم بیمارستان وجود داشته باشد.

۲-پرداخت به ازای اخذ نوبت الزامی می باشد.

۳-تاریخ اعتبار دفترچه در سیستم بیمارستان به روز باشد.

اطلاعات زیر را تکمیل کنید

نام *:

نام خانوادگی *:

نام پدر *:

تاریخ تولد *:

كد ملی*:

شماره موبایل *:

جنسیت *:

آدرس *:

گذرواژه*:

تکرار گذرواژه *:

نتیجه عبارت *:

اطلاعات با موفقیت در سیستم ثبت شد.

با تشکر از شما، پس از بررسی اطلاعات ظرف 48 ساعت آینده پیامک فعال سازی به همراه نام کاربری شما ارسال خواهد شد درصورت عدم دریافت پیامک در پایان زمان اعلام شده لطفا با بیمارستان تماس حاصل فرمایید